Khi nào thì phải mổ?

Khi nào thì phải mổ?

Nếu mổ thì sẽ mổ như thế nào là có lợi cho người bệnh nhất?

Bs Sâm chỉ mổ tuyến giáp khi:

- Ung thư tuyến giáp

- Nghi ngờ ung thư tuyến giáp

- Bướu nhân giáp lành tính nhưng kích thước u lớn gây mất thẩm mỹ, khó thở, nuốt vướng

- Nang giáp to, đã chọc hút rất nhiều lần nhưng không khỏi.

- Basedow đã điều trị nội khoa ( uống thuốc kháng giáp tổng hợp ) nhưng thất bại, tái phát bệnh nhiều lần. Hoặc basedow thể có lồi mắt nặng. Hoặc bệnh nhân bị basedow nhưng muốn kết thúc quá trình uống thuốc nhanh để còn có thai. Hoặc bệnh Basedow nhưng có kèm theo nhân ung thư hoặc basedow nhưng dị ứng với tất cả các loại thuốc. Basedow nhưng không muốn điều trị xạ.

- Viêm tuyến giáp, đã điều trị nội khoa, đã điều trị corticoid trong thời gian dài, chỉ cần giảm liều thuốc corticoid là bệnh lại tái phát, đã bị tác dụng phụ của corticiod

- Bướu cổ đơn thuần, mặc dù không có nhân nhưng bướu rất to, gây mất thẩm mỹ, mất tự tin, gây khó thở, nuốt vướng.

Và như vậy, khi đã chỉ định mổ thì:

Bs Sâm chỉ mổ mở, không mổ nội soi vì những trường hợp chỉ định mổ đại đa số là ung thư hoặc lành tính nhưng bướu to, phức tạp nên chỉ nên mổ mở mới an toàn cho người bệnh, mặc dù Bs Sâm là 1 trong những người đầu tiên ở Việt Nam cũng như trên thế giới mổ nội soi tuyến giáp vì nếu lạm dụng và chỉ định mổ nội soi không đúng thì khi tai biến xảy ra, người bệnh là người chịu tai biến suốt đời, chứ không phải là Bs

- Ưu điểm duy nhất của nội soi là dấu sẹo ở nách

- mổ nội soi rất đau vì phải tạo đường hầm bằng cách lóc da từ nách lên tới cổ, do không có khoang tự nhiên như ổ bụng, mổ nội soi 1 lỗ hay 3 lỗ thì đường hầm dưới da vẫn thế.

- Đường hầm rất hẹp và dài, khi có chảy máu thì phẫu thuật rất khó khăn, dẫn đến tai biến

- Vì bệnh nhân đông nên siêu âm không kỹ, nhiều khi siêu âm kỹ nhưng cũng không đánh giá hết các tổn thương, siêu âm không mô tả được không gian 3 chiều dẫn đến khi mổ nội soi gặp rất nhiều khó khăn, nếu cố mổ thì gây tai biến

- Ung thư tuyến giáp quan trọng nhất là lấy sạch tổ chức tuyến giáp và u, khi mổ nội soi nếu cố gắng cắt sạch thì gây tai biến cắt cả thần kinh và tuyến cận giáp, nếu không cắt sạch thì nhu mô tuyến và u để lại nhiều dẫn đến phải uống xạ nhiều lần và liều cao.

- Mổ nội soi bắt buộc phải dùng dao siêu âm, để khi mổ đỡ khói, để mổ cho dễ. Nhưng dao siêu âm cường độ đốt rất lớn, rất dễ đốt cháy thần kinh thanh quản và tuyến cận giáp. Kích thước đầu dao to, không linh hoạt, tinh tế, dẫn đến tổn thương không hồi phục các thành phần xung quanh tuyến giáp. Các bs không nhận ra được các nhược điểm nguy hiểm này.

- Đường hầm mổ nội soi rất dài, nên khi nhiễm trùng rất khó sử trí, điều trị vài tháng không hết, mổ đi mổ lại không khỏi

- Đường hầm mổ nội soi rất dài nên khi mổ xong, lấy u ra ngoài, đặc biệt là u to, ung thư rất dễ làm lây lan, reo rắc tế bào ung thư.

- Đường hầm mổ nội soi tuyến giáp đi qua bao cân cơ ức đòn chũm do đó làm tổn thương cân, cơ, rất nhiều bệnh nhân sau mổ nội soi xuất hiện viêm xơ cứng cơ ức đòn chũm dẫn đến sưng, phồng lệch 1 bên cổ trông rất mất thẩm mỹ không thể khắc phục.

- Các Bs trẻ, già ở các nơi đi học mổ nội soi, nhưng chỉ vào phòng mổ, không bao giờ tham gia khám và theo dõi lâu dài bệnh nhân sau mổ nội soi xem họ cảm nhận thế nào, bị tai biến ra sao, khó chịu đến mức nào, nên không biết được hạn chế của nội soi, họ chỉ thấy bề nổi, họ chỉ thấy màu hồng, họ chỉ như thầy bói xem voi, với kinh nghiệm ít ỏi họ về bệnh viện của họ háo hức triển khai mổ nội soi, người bệnh tiếp tục bị thử nghiệm, tai biến tiếp tục xảy ra, lúc đó họ mới vỡ mộng, còn người bệnh ôm tai biến suốt đời.

Vậy thì quan trọng nhất là bs không được lạm dụng chỉ định, tư vấn làm sao, mổ làm sao có lợi nhất cho người bệnh chứ không phải có lợi và lấy thành tích cho thầy thuốc. Tuy nhiên ở Việt Nam, người bệnh phải tìm hiểu thật kỹ, so sánh nhiều nơi, đừng bao giờ nghĩ tuyến trung ương là luôn luôn đúng và phải học cách để thông thái!

Luôn luôn nhớ:

- Bs nội luôn muốn giữ bệnh nhân để kê thuốc, không muốn cho mổ

- Bs ngoại luôn muốn mổ

- Bs đốt luôn luôn giữ bệnh nhân để đốt

Bạn phải tìm hiểu kỹ để đưa ra lựa chọn đúng nhất có thể

Bs Mai Văn Sâm

Xem thông tin chi tiết

Số người tiếp cận bài viết: 11K

374374

56 bình luận

Thích

Bình luận